Aanmelden activiteit

Ik meld mij aan voor de activiteit
Aantal personen
Lidmaatschap	Ik ben lid (graag eerst inloggen) Ik wil lid worden (kijk bij lidmaatschap naar de voorwaarden) Ik ben geen lid

	Dhr. Mevr.
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
E-mail
Telefoon
Naam extra aangemeld lid/leden
Naam extra aangemelde introducé(s)
Vervoer	ik heb zelf vervoer ik heb zelf vervoer en iemand mag mij bellen om mee te rijden ik heb geen vervoer en ik vraag op het NOLANO-prikbord of ik met iemand kan meerijden (bespreek vooraf een eventuele vergoeding) ik ben minder mobiel en regel zelf vervoer via AutoMaatje (T 0575 23 40 20, kosten 35 eurocent per km)

Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Geboortedatum	- -
Website *

Eventuele opmerking